檢體採集方法

減少因檢驗而產生的血量流失,對於新生兒來講是非常重要的。考量檢體運送的方便,以便普及篩檢服務至偏遠地區,新生兒篩檢的檢體採集最常使用以腳跟部位採取微量血液(約0.2~0.3 c.c.),滴在新生兒篩檢用的特殊濾紙上,陰乾後郵寄至篩檢檢驗單位。腳跟血之採集若使用不當的器具或方法作業,不是血量採集不足,就是擠壓過度造成溶血或滲入體液而影響檢驗結果;甚至於可能導致新生兒感染或產生骨髓炎(Osteomyelitis),造成嚴重的後遺症。

檢驗對象

  • 新生兒出生滿48-72小時(或提前岀院之健康新生兒),應盡速採集篩檢檢體。
  • 新生兒特殊個案
    1. 輸血個案:請儘量於輸血前完成初檢血片之採血,如無法完成者視輸血而定,依醫師指示進行初檢,並且於完成輸血之醫療措施1週後進行複檢。輸血個案應於輸血3-4個月後,自行至醫院再次檢查 G6PD 項目 (建議到轉介醫院進行確診) 。
    2. 無法進食者:出生滿48-72小時採初檢並於哺乳滿24小時後採複檢血片 (複檢項目:半乳糖及串聯質譜儀檢測項目)
    3. 早產兒(出生週數滿34週未滿37週):請於出生滿48-72小時採初檢並於週數滿37週,且體重達2200克時採複檢血片 (複檢項目:先天性腎上腺増生症、先天性甲狀腺低能症及串聯質譜儀檢測項目)。
    4. 早產兒(出生週數未滿34週):於出生後滿28天,尚未出院者,增加一次採血 (複檢項目:先天性甲狀腺低能症)。
    5. 特殊個案併有早產、輸血與NPO狀況者,建議依醫師指示於適當時間執行輸血後複檢與早產兒複檢。 (特殊個案如因臨床個案狀況需提前採血,可依醫師指示提前執行複檢)

採檢用具

  • 穿刺針(Lancet)
    穿刺針(Lancet)的尖針長以不超過2.0mm,寬以1.5~2.3mm 為宜,過長或過寬的穿刺針都會造成過分的傷口。(絕對不可以針頭取代穿刺針)
  • 毛細管-含Heparin抗凝劑
  • 75%酒精棉球
  • 消毒過乾棉球
  • 透氣膠帶

採檢前處理

  • 上網進入婦幼健康管理資料庫檢體採集作業,登錄採集檢體個案資料存檔後立即列印標籤,將標籤黏貼於血片資料區,若尚未列印標籤則需填寫個案資料在採血片資料區,包括醫院代碼與名稱(可蓋印章) 病歷號碼、母親姓名、嬰兒性別、母親身分證字號、聯絡電話及手機、出生日期、出生體重、哺乳是否滿24小時之勾選、採血日期、輸血之勾選、抗生素之勾選、居住地籍貫、父親與母親之國籍及先驅計畫項目勾選。
  • 採檢者應先清洗雙手(請勿使用護手霜),在填寫資料與採檢過程中不可碰觸採血片左側濾紙上圓圈區域,否則會造成污染,影響實驗的正確性。
  • 準備好穿刺針(Lancet)、毛細管、75%酒精棉球、乾棉球、透氣膠帶。
  • 採血最好時機是在嬰兒剛洗過澡,血循較好的狀況下採血。若不在洗澡後採血,可用熱毛巾(39~44℃)熱敷腳跟3分鐘,使微血管擴張。
  • 核對個案手圈上的姓名、病歷號與採血片所登記的資料是否相同,確認無誤後即進行採血。

採血方法

  • 首先必須特別注意穿刺前的消毒,在待穿刺部位以75%酒精棉球擦拭完全,再用消毒過的乾棉球擦乾。
  • 穿刺部位應選擇腳跟兩側部位,絕對避免穿刺腳跟曲部,以免扎到跟骨引發骨髓炎。
  • 穿刺時,先以中指扣壓腳背,食指夾住腳掌,拇指扣住欲穿刺位置的下方腳踝處;穿刺針以垂直方向穿刺。
  • 穿刺後流出的第一滴血可能含有體液或皮膚碎片,應用消毒過的乾棉球拭除。之後給予適度的施壓並間歇鬆放以保持血液的流出,以毛細管(抗凝劑為Heparin)接收,毛細管務必從有「紅色標記」的管口接血。當血量不夠時,得再做一次穿刺,不可過度擠壓,以避免血比容不均,影響實驗的正確性。
  • 採血過程,盡量保持腳部與身體水平,毛細管最好保持水平,以利吸取,且一支毛細管只能用一次,不可重複使用。取樣完成後(約3-5支毛細管),以垂直濾紙檢體的方向從濾紙正面輕塗在檢體的圓圈上。塗了2-3支毛細管的血,應將濾紙翻面,檢視濾紙背面的血點是否有不飽和現象。若有應從濾紙正面補足血點(不可以從背面塗血),至少須點滿四個血點。

採血片保存寄送方式

  • 將採血片平插在採血片陰乾架並於陰涼處(25℃以下)陰乾(約3-4小時)。
  • 採血片陰乾後即封入由任袋中。
  • 周一至周四以郵局限掛或快遞方式寄送,連假前一天及連假期間以郵局快捷或快遞方式寄送至本中心。
  • 郵寄信封上註明採檢單位、初檢複檢數量和寄出日期。

注意事項

  • 腳跟血之採集請使用標準穿刺針(Lancet)及正確採血位置,使用不當的用具(如針頭)或方法作業,易造成血量採集不足或因擠壓過度造成溶血或滲入體液而影響檢驗結果;甚至於可能導致新生兒感染或產生骨髓炎(Osteomyelitis),造成嚴重的後遺症。
  • 採檢單位需定期檢視篩檢物料保存一個月之庫存量,不足時逕向本所提出申請。
  • 採檢單位欲查詢篩檢報告時,可於本所網站www.cfoh.org.tw使用院方查詢系統即可查詢(該功能需事先申請)。